Информационно-познавательный сайт Медицина Патронаж новорожденных Исследование почек и мочевых путей новорожденных
Исследование почек и мочевых путей новорожденных
Медицина - Патронаж новорожденных

Исследование почек и мочевых путей новорожденных

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей у новорожденного базируется на традиционных клинических данных, однако решающее значение в диагностическом процессе имеют лабораторные и специальные исследования. Это связано с тем, что интерпретация многих клинических симптомов при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у новорожденного представляет определенные трудности, так как могут встречаться не только при заболевании почек, а вызываться различными экстраренальными причинами.

Приступая к исследованию мочеобразующих органов и мочевыводящих путей, следует выяснить у матери:

  • как мочится ребенок;
  • не плачет ли во время акта мочеиспускания;
  • приблизительное количество мочи за сутки и количество мочеиспусканий (количество пеленок или количество подгузников);
  • характер струи;
  • цвет и запах мочи.

В тех случаях, когда мать предъявляет жалобы на изменение характера мочи, участковому педиатру для объективной оценки целесообразно самому осмотреть мочу для определения ее прозрачности, цвета, запаха.

В абсолютных цифрах суточный диурез ребенка первого месяца жизни может составлять от 100-150 мл до 250-300 мл (диурез в мл/кг массы тела на первой неделе жизни составляет 75, а в возрасте 1 месяц - 80). На величину диуреза оказывает влияние температура воздуха. При высокой температуре диурез уменьшается, а при низкой - увеличивается.

Приблизительное количество мочеиспусканий составляет около 20-22 раз в сутки.

Поведение ребенка во время мочеиспусканий обычное, и для окружающих они происходят незаметно, поэтому в домашних условиях ориентируются на приблизительный диурез. Он рассчитывается по количеству смененных пеленок (подгузников). Если их количество более 6, то диурез считается положительным.

Причиной беспокойства ребенка во время мочеиспускания могут чаще всего быть воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Для исключения заболеваний этих органов показано исследование мочи. Лейкоцитурия - признак бактериальной инфекции мочевых путей. Однако она может появиться и при острых инфекционных заболеваниях.

Изменение количества мочи проявляется увеличением (полиурия) или уменьшением (олигурия) диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи (олигоанурия).

Увеличение диуреза (полиурия) является результатом дефекта концентрационной способности почек. Обнаруживается, как правило, к концу 1-го месяца жизни и является симптомом таких заболеваний, как:

  • почечная глюкозурия;
  • тубулопатии;
  • почечный несахарный диабет;
  • почечный солевой диабет (псевдогипоальдостеронизм);
  • адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • гипоальдостеронизм.

Стойкое снижение диуреза до 1/3 возрастной нормы рассматривается как олигурия. Она может быть связана как с почечными заболеваниями (поликистозная болезнь младенческого типа, микрокистоз почек, острый кортикальный и канальцевый некроз), так и с общими заболеваниями, приводящим и к дегидратации. К таким заболеваниям относятся:

  • кишечные инфекции;
  • пилоростеноз;
  • повышение температуры тела;
  • заболевания центральной нервной системы.

Струя мочи зависит от силы сокращений мочевого пузыря и состояния мочеиспускательного канала. В норме при акте мочеиспускания наблюдается широкая дугообразная струя мочи. Напор струи мочи зависит также и от степени наполнения мочевого пузыря. При малом количестве мочи в мочевом пузыре струя становится более вялой.

 

Прозрачность мочи у новорожденного.

У новорожденного моча в норме прозрачная. Она остается прозрачной и после пребывания на воздухе, так как бедна солями. Помутнение мочи после ее охлаждения можно наблюдать при большом содержании солей мочевой кислоты, какое может появиться при повышении температуры тела.

На практике более или менее мутная моча наблюдается чаще всего при содержании в нее большого количества форменных элементов.

 

Цвет мочи у новорожденного.

О цвете мочи можно судить по окраске пеленок (подгузников), впитавших мочу ребенка. В норме цвет мочи может колебаться от соломенно-желтого (светло-желтого) до насыщенного желтого. Это зависит от содержания пигментов. Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи. Интенсивный желтый цвет - высокий удельный вес. Бледная моча чаще имеет низкий удельный вес. В конце первой недели жизни возможно изменение цвета мочи. Моча становится желто-кирпичного цвета, на пеленке (подгузниках) остается соответствующего цвета пятно (инфарктная моча). Это связано с развившимся мочекислым инфарктом, который наблюдается практически у всех новорожденных детей.

Всякое ненормальное прокрашивание пеленок (подгузников), особенно в сочетании со специфическим запахом, должно настораживать участкового педиатра в отношении наследственных заболеваний обмена веществ:

  • зеленый - фенилкетонурия;
  • зеленый, быстро отцветающий - тирозинемия;
  • серо-зеленый - болезнь кленового листа;
  • лиловый - мальабсорбция метионина;
  • голубовато-зеленый - гистидинемия, феохромоцитома;
  • темно-коричневый - алкаптонурия;
  • вишнево-красный - диабетический кетоацидоз;
  • лиловый - формиминотрансферазная недостаточность.

Кроме этих заболеваний, цвет мочи изменяется при заболеваниях почек, протекающих с гематурией (коричнево-красная окраска):

  • поликистоз;
  • мегауретер;
  • нефроптоз;
  • злокачественные опухоли.

Эти заболевания протекают с длительной и постоянной гематурией. Наряду с ренальной гематурией встречаются и экстраренальные гематурии, которые могут встречаться при таких заболеваниях, как:

  • генерализованные гнойно-воспалительные заболевания и сепсис;
  • кишечные инфекции;
  • острые респираторно-вирусные инфекции.

При гепатоцеллюлярной и механической желтухе моча темно-коричневая.

Буровато-красный оттенок мочи отмечается при некоторых формах гемолитических анемий, протекающих с внутрисосудистым гемолизом.

 

Запах мочи новорожденного.

Свежевыпущенная моча имеет характерный ароматический запах, который зависит от присутствия летучих кислот.

Изменение запаха мочи отмечается при некоторых наследственных болезнях обмена веществ:

  • затхлый запах - фенилкетонурия, тирозинемия;
  • запах кленового сиропа или жженного сахара - болезнь кленового сиропа;
  • запах сухого солода или имбирного пива - мальабсорбция метионина;
  • запах отварной капусты или прогорклого масла - гиперметионинемия;
  • запах сыра или потных ног - изовалериановая ацидемия;
  • запах кошачьей мочи - β-метилкротонил-СоА карбоксилазная недостаточность.

Наиболее частым из острых заболеваний почек в неонатальном периоде является инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит.

У доношенного новорожденного пиелонефрит протекает с общесептическими явлениями, характерными для токсикоза: серовато-желтоватый оттенок кожи, беспокойство, вздутие живота, диспепсические расстройства и понос, приступы цианоза, менингеальные симптомы. Местные признаки и расстройства мочеиспускания нередко отступают на второй план. Кроме того, в ряде случаев отсутствует корреляция между клиническими проявлениями заболевания и анализами мочи. Так, при тяжелых симптомах заболевания может быть лишь небольшая лейкоцитурия.

У недоношенного новорожденного заболевание протекает достаточно вяло. В клинике доминируют симптомы общего снижения рефлексов, вялое сосание, срыгивания, периодическое беспокойство, вздутие живота, неустойчивый стул. Иногда могут отмечаться признаки дегидратации.

 
 
© Сайт защищён авторскими правами. При перепечатки материала ссылка на наш сайт www.poznajvse.com обязательна
Написать web-мастеру: portal.inform@gmail.com
 

Посещаемость портала:

Посещаемость сайта: