Сердечно-сосудистые симптомы
Медицина - Патронаж новорожденных

Сердечно-сосудистые симптомы у новорожденного

  • Деформация грудной клетки (сердечный горб) - дефект межжелудочковой перегородки, внутриутробный миокардит, фиброэластоз миокарда.
  • Отеки (пастозность) - миокардит.
  • Набухание шейных вен - сердечная недостаточность.
  • Выраженный верхушечный толчок - дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
  • Увеличение печени - миокардит (иногда), фиброэластоз эндомиокарда (иногда), недостаточность кровообращения.

 

Патологическая пульсация:

  • сосудов шеи - миокардит (иногда), открытый артериальный проток (баталлов), коартация аорты, приступ пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения;
  • яремной ямки - открытый артериальный проток (баталлов), коартация аорты;
  • эпигастральной области - короткая грудная клетка, усиленная деятельность правого желудочка.
  • "Кошачье мурлыканье" (дрожание) - коартация аорты, открытый артериальный проток (баталлов), дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, болезнь Фалло.

 

Расширение границ сердца:

  • влево - фиброэластоз эндомиокарда;
  • влево и вверх - открытый артериальный проток;
  • влево и вниз - коартация аорты;
  • в поперечном размере и вверх - дефект межжелудочковой перегородки;
  • в поперечном размере и вправо - дефект межпредсердной перегородки;
  • в обе стороны - миокардит (больше влево до передней или средней аксиллярной линии), дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
  • расширение сосудистого пучка влево - дефект межпредсердной перегородки.

Пульсация бедренных артерий:

  • отсутствие пульсации - коартация аорты.

Нарушения ритма:

  • тахикардия - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность;
  • брадикардия - миокардит, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки;
  • пароксизмальная тахикардия - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда, недостаточность кровообращения;
  • экстрасистолия - миокардит, дефект межпредсердной перегородки;
  • трехчленный ритм (ритм галопа) - миокардит, дефект межжелудочковой перегородки. Появление этого ритма имеет серьезное прогностическое значение.

 

Изменение тонов сердца (необычные).

При изменении тонов сердца необходимо вначале установить, какого тона это касается, и лишь после этого указать локализацию и характеристику (усилен, ослаблен, расщеплен и т.д.).

Верхушка:

I    тон:

  • усилен (акцент) - признак усиленной сердечной деятельности при повышении температуры, беспокойстве ребенка, крике; дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток (баталлов), тахикардия;
  • ослаблен (приглушен) - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда;
  • расщеплен - внутрижелудочковые расстройства проводимости.

II    тон:

  • ослаблен (приглушен) - миокардит, фиброэластоз эндомиокарда.
  • На a. pulmonalis (II межреберье слева):
  • усилен - открытый артериальный проток (баталлов), миокардиты;
  • усилен и расщеплен - дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки (высокий);
  • ослаблен - болезнь Фалло;
  • раздвоен - норма.

 

На аорте (II межреберье справа):

  • усилен - коартация аорты, болезнь Фалло.

 

Сердечные шумы

Систолический:

  • верхушка - миокардит (иногда), фиброэластоз эндомиокарда (иногда), дефект межжелудочковой перегородки, коартация аорты;
  • III -IV межреберье слева от грудины (5 точка) - дефект межжелудочковой перегородки;
  • вдоль левого края грудины - болезнь Фалло;
  • II—III межреберье справа от грудины (аорта) - открытый артериальный проток (баталлов), дефект межпредсердной перегородки (негрубый), коартация аорты, болезнь Фалло;
  • II межреберье слева (легочная артерия) - плач ребенка, коартация аорты, брадикардия;
  • рукоятка грудины - коартация аорты.

Диастолический:

  • на верхушке - дефект межжелудочковой перегородки (иногда), дефект межпредсердной перегородки - шум Грехема-Стилла (иногда).

Систоло-диастолический:

  • II межреберье слева - открытый артериальный проток (баталлов);
  • под левой ключицей - открытый артериальный проток (баталлов).

 

Проведение шума:

На спину:

  • систолический - дефект межпредсердной перегородки, коартация аорты;
  • систоло-диастолический - открытый артериальный проток (баталлов).

В область печени:

  • систолический - дефект межжелудочковой перегородки;

Сосуды шеи:

  • систолический - коартация аорты;
  • систоло-диастолический - открытый артериальный проток (баталлов);
  • яремная ямка - коартация аорты;

Паховая область:

  • систоло-диастолический - открытый артериальный проток (баталлов).

В тех случаях, когда у участкового педиатра после проведенного исследования сердечно-сосудистой системы появляются подозрения на заболевание сердца необходимо уточнить анамнез и жалобы. Матери должны быть заданы вопросы, которые бы дополнили клинические данные необходимыми сведениями, помогающими в постановке диагноза. Учитывая то, что врожденные пороки сердца формируются в результате нарушения эмбриогенеза в период 28-й недели беременности, а внутриутробные неревматические кардиты возникают в ранний фетальный период (4-7-й месяц внутриутробного развития), необходимо уточнить, не перенесла ли мать ребенка в эти сроки беременности заболеваний, которые могли бы привести к формированию у ребенка этих патологий; не подвергалась ли мать в первые 4 месяца беременности травмам, действию радионуклидов; не обнаруживались ли в последние месяцы беременности какие-нибудь изменения в сердечной деятельности плода и т.д. Наряду с неблагоприятными в этот период воздействиями на сердце плода определенное значение для формирования порока имеет также и неблагоприятная наследственность (полигенный тип наследования). Поэтому в некоторых случаях следует вернуться к уточнению генеалогии.

Любые данные по осмотру, пальпации, перкуссии и аускулыпации, настораживающие участкового педиатра в отношении возможного наличия у ребенка патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, являются основанием для консультации кардиолога или кардиохирурга. Это связано с тем, что данные, полученные даже опытным участковым педиатром в результате клинического исследования, не могут претендовать на кардиологический диагноз, так как представляют собой не более чем симптом.

 
 
© Сайт защищён авторскими правами. При перепечатки материала ссылка на наш сайт www.poznajvse.com обязательна
Написать web-мастеру: portal.inform@gmail.com
 

Посещаемость портала:

Посещаемость сайта: