Информационно-познавательный сайт Медицина Патронаж новорожденных Исследование грудной клетки новорожденного
Исследование грудной клетки новорожденного
Медицина - Патронаж новорожденных

Исследование грудной клетки новорожденного

Исследование грудной клетки у новорожденного производится со всех сторон с помощью внешнего осмотра и пальпации. Во время осмотра обращают внимание на ее форму, строение, симметричность обеих ее половин, дыхательные движения, их тип и качество, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, положение ребер и ключиц, состояние межреберных промежутков, яремной ямки и надключичных областей.

Пальпация грудной клетки производится обеими руками, которые кладут ладонями симметрично на исследуемые участки с обеих сторон. С ее помощью уточняют полученные при осмотре данные о размерах и форме грудной клетки, ее экскурсии. При выявлении пульсации в области сердца необходимо дать ей правильную трактовку. Выявляют также болезненные участки грудной клетки, которые могут встречаться при воспалительных процессах в мягких тканях, костных деформациях. При переломах ребер и ключиц может отмечаться хруст и крепитация.

Отдельно осматриваются и пальпируются грудные железы.

У здорового новорожденного форма грудной клетки коническая или приближается к цилиндрической. Обе ее половины симметрично участвуют в дыхании. Мускулатура ее развита слабо.

Характерной особенностью грудной клетки новорожденного является положение ребер - почти горизонтально и под прямым углом к позвоночнику. Движения их во время дыхания минимальные. Межреберные промежутки узкие и сглажены. Все это создает впечатление постоянного вдоха и объясняет диафрагмальный (брюшной) тип дыхания.

При спокойном дыхании в норме отмечается небольшое втяжение межреберных промежутков в области прикрепления диафрагмы. Этот феномен связан с дыханием новорожденного ребенка через нос и прохождением воздуха с большим сопротивлением.

У новорожденного передне-задний и боковой диаметры грудной клетки почти равны, а эпигастральный угол тупой. Мечевидный отросток у некоторых детей может находиться в приподнятом состоянии, приподнимая тем самым кожу.

Ключицы симметрично расположены и имеют одинаковый размер по длине с хорошо выраженными надключичными ямками.

Грудная клетка, имеющая нормальное строение, может быть описана так: "Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания".

Патологические деформации грудной клетки новорожденного:

  • килевидная грудь ("куриная грудь") - грудина выпячивается вперед в виде киля;
  • воронкообразная грудь ("грудь сапожника") - западение грудины;
  • сердечный горб (выпячивания грудной клетки в области сердца). Отмечается при врожденных пороках сердца и указывает на значительное увеличение размеров сердца. Если сердечный горб расположен парастернально, то это больше указывает на дилатацию правых отделов сердца; если же он располагается более латерально, то это свидетельствует об увеличении левых отделов сердца;
  • перелом ключицы у новорожденного. Относится к наиболее частым переломам. Диагноз может быть установлен при пальпации ключиц. В зависимости от возраста ребенка при пальпации выявляют отек, крепитацию или костную мозоль. Нередко на перелом ключицы указывает сглаженность надключичной ямки и ограничение движений руки с больной стороны (определяется при вызывании рефлекса Моро), а также появление болевой реакции при поднимании ребенка за руку или при свободном свисании руки.

Небольшой отек в области лопаточной кости подозрителен в отношении ее перелома. При подозрении на перелом лопаточной кости или ключицы необходима консультация хирурга-ортопеда;

-    частичная или полная аплазия ключиц. Может быть изолированным пороком развития скелета либо одним из проявлений синдрома дизморфии (синдром Шейтауэра-Мари-Сентона). При двусторонней аплазии ключиц особое внимание привлекают свисающие плечи ребенка. Оба плеча могут быть сведены перед грудью без большого усилия.

Пальпация яремной ямки при незаращенном баталловом протоке дает пальпаторное ощущение пульсации дуги аорты.

Молочные железы новорожденного независимо от пола новорожденного представлены в виде двух симметрично расположенных с обеих сторон грудной клетки сосков, окруженных ореолами. Они располагаются чаще всего по среднеключичной линии в V межреберье.

Врожденные изменения со стороны молочных желез разнообразны. Они могут касаться отсутствия одного или обоих сосков (ателия). Достаточно часто встречается избыточное количество сосков (полителия, гипертелия), которые представляют собой рудименты примитивных закладок молочных желез. Они, как правило, располагаются по так называемой "молочной линии", тянущейся от подмышечной впадины к паховой складке. Могут располагаться асимметрично. Ареола соска обычно очень маленькая, сосок лишь слегка намечен, железистая ткань под ним может отсутствовать. Маленькие кисты ареолы - небольшие образования диаметром 1-2 мм с беловатым содержимым, безвредные ретенционные кисты экзокринных кожных желез.

- Физиологическая мастопатия новорожденного - симметричное нагрубание (увеличение) молочных желез без признаков воспаления. Относится к проявлениям гормонального криза. Первые проявления отмечаются к 3-5 дню жизни. Размеры молочных желез в течение первой и второй недели постепенно увеличиваются. В редких случаях величина их достигает 5-6 см (чаще - 1,5-2 см).

Общее состояние ребенка не страдает. Нередко самостоятельно или при надавливании на молочную железу из нее выделяется беловатый секрет ("ведьмино молоко"). По составу этот секрет приближается к молозиву матери. Такая форма проявления гормонального криза ликвидируется к концу первого месяца жизни.

- Гнойный мастит новорожденного. Относится к гнойно-воспалительным заболеваниям и является следствием инфицирования грудной железы у новорожденного в период физиологической мастопатии. В первые сутки болезни, несмотря на увеличивающуюся грудную железу, отсутствует выраженная гиперемия кожи. В последующем появляется выраженная гиперемия, инфильтрация, болезненность и, наконец, флюктуация.

Общее состояние ребенка по мере прогрессирования процесса ухудшается - нарастает токсикоз и температура. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды.

Процесс может распространяться и перейти во флегмону грудной клетки с септико-пиемическими осложнениями.

Грудная клетка является как бы футляром, в котором помещаются органы грудной полости - легкие и сердце. Оценив строение грудной клетки, участковый педиатр получает общее представление об их пространственных "взаимоотношениях" и об условиях их функционирования. Поэтому логикой дальнейшего обследования должны стать органы дыхания и сердечно-сосудистой системы.

 
 
© Сайт защищён авторскими правами. При перепечатки материала ссылка на наш сайт www.poznajvse.com обязательна
Написать web-мастеру: portal.inform@gmail.com
 

Посещаемость портала:

Посещаемость сайта: