Информационно-познавательный сайт Медицина Патронаж новорожденных Обследование нижних конечностей новорожденного
Обследование нижних конечностей новорожденного
Медицина - Патронаж новорожденных

Обследование нижних конечностей новорожденного

Врожденные и приобретенные аномалии нижних конечностей у новорожденных встречаются чаще, чем аномалии верхних.

Косолапость - патологическое положение стоп:

- конская стопа (pes eguinus) - стойкое подошвенное сгибание. Может возникать в результате родовой травмы, но чаще - при болезни Литтля (детский церебральный паралич);

- внутренняя косолапость (pes varus) - приподнимание медиального края стопы (супинация) с поворотом пальцев ног к средней линии (аддукция). Довольно часто сочетается с другими врожденными аномалиями: spina bifida, hydrocephalus, заячья губа, волчья пасть и другими пороками развития;

- наружная косолапость (pes valgus) - приподнимание латерального края стопы с его отведением. Может быть связана как с ортопедическими, так и с неврологическими повреждениями;

- пяточная стопа (pes calcaneus) - разгибательная контрактура;

- свисающая стопа (pes excavatus, полая стопа). Непосредственной причиной деформации является нарушение мышечного равновесия в результате паретического ослабления отдельных мышц или их гипертонии. Типично ослабление или полное функциональное выпадение передней большеберцовой мышцы, так что перевес берут антагонисты ее - длинная малоберцовая и трехглавая мышцы голени. Длинная малоберцовая мышца, прикрепляясь к основанию I плюсневой кости на подошвенной поверхности, оттягивает ее головку книзу;

- дисплазия и врожденный вывих тазобедренного сустава. Встречаются достаточно часто. Заподозрить наличие данной патологии у ребенка еще до осмотра помогают указания на наследственную предрасположенность недоразвития тазобедренного сустава, а также рождение ребенка в ягодичном предлежании, недоношенность и другие факторы.

При обследовании тазобедренных суставов у новорожденного обращают внимание на:

- сравнительную длину нижних конечностей, количество и глубину складок на бедрах и на ягодицах. При измерении симметрично вытянутых ног от срединного ориентира (пупок, лон, мечевидный отросток) в нормальных условиях они не должны различаться по длине, а складки должны быть симметричными на обеих ногах новорожденного;

- определение величины угла пассивного отведения бедер новорожденного. При врожденном вывихе отмечается ограничение разведения ног, согнутых под прямым углом. В норме величина угла отведения должна быть не менее 70-90° с каждой стороны;

- выявление симптома "щелчка" (симптом вправления и вывихивания, симптом Маркса - Ортолани, симптом соскальзывания). Характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бедер;

- наружно ротационную установку нижней конечности (стопа как бы вывернута наружу, это хорошо заметно во время сна). Особенно характерна при одностороннем вывихе.

При одностороннем вывихе тазобедренного сустава внешняя симптоматика проявляется в виде укорочения бедра, увеличения количества и глубины складок на бедре, имеющем патологию. В положении на животе - разное расположение поперечных складок, более высокое расположение ягодичной складки на стороне патологии.

Для определения величины угла пассивного отведения бедер ребенок должен лежать на спине.

 

Определениве величины угла пассивного отведения бедер у новорожденного

Рисунок: Определениве величины угла пассивного отведения бедер у новорожденного

 

Нижние конечности, согнутые под углом 90° в тазобедренных и коленных суставах, постепенно, без насилия отводятся в сторону. При наличии физиологической флексорной гипертонии, которая наблюдается у новорожденного в норме, бедра ребенка легко отводятся до угла 80-90°.

В случаях дисплазии всегда ощущается пружинящее сопротивление при попытке произвести отведение бедра, что и ограничивает его отведение. При дисплазии величина угла пассивного отведения бедер у новорожденного не превышает 50-60°. Для выявления дисплазии тазобедренного сустава большое значение имеет симптом "щелчка". Ребенок находится на спине, и его конечности сгибают на 90° в тазобедренных и коленных суставах. В этом положении головка бедра выводится из вертлужной впадины кзади. Руки обследующего охватывают область коленных суставов - большие пальцы располагаются на внутренней поверхности бедер, указательные - в области большого вертела, а остальные пальцы - вдоль наружной поверхности бедер (рисунок а).

 

Последовательность приёмов обследования для выявления "щелчка" у новорожденного

Рисунок: Последовательность приёмов обследования для выявления "щелчка" у новорожденного


В следующий момент обследования (например, при обследовании правого тазобедренного сустава) левое бедро фиксируют, а на область правого коленного сустава оказывают давление сверху, по оси диафиза бедра (рис. б). Уже в этот момент обследования головка бедра может войти в вертлужную впадину с характерным щелчком.

Затем правое бедро постепенно отводят в сторону, продолжая оказывать давление на область коленного сустава (рис. в). Когда величина угла пассивного отведение бедер достигает 50-60°, указательным пальцем надавливают на область большого вертела, и в этот момент ощущается отчетливый щелчок. Постепенно бедро вновь приводят в исходное положение (рис. г). В той же последовательности производят обследование левого тазобедренного сустава.

В случаях отсутствия патологии запись в истории развития может иметь следующую форму: "Верхние и пиление конечности без особенностей. Складки на нижних конечностях и ягодичные симметричные. Разведение ног в тазобедренных суставах в полном объеме, симптом "щелчка " отрицателен.

При подозрении, а тем более при выявлении врожденного вывиха бедра ребенок должен быть проконсультирован ортопедом.

 
 
© Сайт защищён авторскими правами. При перепечатки материала ссылка на наш сайт www.poznajvse.com обязательна
Написать web-мастеру: portal.inform@gmail.com
 

Посещаемость портала:

Посещаемость сайта: