Информационно-познавательный сайт Медицина Патронаж новорожденных Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии)
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии)
Медицина - Патронаж новорожденных

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии) новорожденного

Диагноз пиодермия у новорожденного всегда ответственен, так как требует от участкового педиатра не только установления формы заболевания, но и оценки тяжести состояния с учетом преморбидного фона и факторов риска. Кроме того, врач должен предвидеть возможность прогрессирования развития болезни, с тем чтобы своевременно госпитализировать ребенка. В случаях, когда ребенок по состоянию оставлен дома, педиатр должен посещать его ежедневно до полного выздоровления с проведением всего комплекса лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий.

 

Поражения кожи новорожденного

Гнойничковые поражения кожи встречаются наиболее часто. Они чаще локализуются в естественных складках, на шее, в области пупка, в местах наибольшего загрязнения.

Везикулопустулез - наиболее распространенная и наиболее легкая форма локализованной гнойной инфекции. Первичными морфологическими элементами вези кул опустулеза являются пузырьки до 5 мм в диаметре, возникающие чаще на неизмененной вокруг элементов коже. Они наполнены вначале серозным экссудатом (везикула), а затем гноем (пустула). Локализация элементов везикулопустулеза самая разнообразная (волосистая часть головы, естественные складки, нижняя часть живота, ягодицы, бедра). Общее состояние, как правило, без изменений, температура нормальная.

У недоношенного, маловесного ребенка и у ребенка с морфофункциональной незрелостью, родовой травмой процесс может распространяться не только по поверхности кожи, но и в глубину ее. В этих случаях возможна трансформация везикулопустулеза в множественные абсцессы, флегмону, пемфигус.

Пузырчатка новорожденных эпидемическая (пемфигус, импентиго). Это поверхностные пустулы в виде вялых пузырей (волдырей) от 0,2-0,5 см до 2-Зсм, наполненных серозным или серозно-гнойным содержимым и окруженные венчиком гиперемии, имеющей инфильтративное основание. Данная форма пиодермии может быть следствием прогрессирования везикулопустулезаили же возникать самостоятельно.

Первичная излюбленная локализация элементов пузырчатки - в области пупка, нижней части живота, конечностей, в паховых и шейных складках.

В зависимости от степени распространенности данной формы пиодермии и величины фликтен заболевание может протекать в легкой форме, при которой общее состояние ребенка страдает незначительно. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то оно сопровождается токсикозом, фебрильной температурой, срыгиваниями, анорексией и т.д. и заканчивается, как правило, сепсисом.

Большое практическое значение для участкового педиатра имеет дифференциация пузырчатки новорожденного с сифилитической пузырчаткой. Дифференциальный диагноз весьма прост: при сифилитической пузырчатке ребенок обычно рождается с сыпью - пузырями на малиново-красном фоне или же она появляется на 2-3-й день жизни и имеет определенную локализацию - на ладонях и подошвах. Наряду с пузырями при сифилитической пузырчатке имеются яркие пятна розово-красного цвета и папулы. Кроме того, она, как правило, сопровождается и другими симптомами врожденного сифилиса: специфическим насморком, трещинами в уголках рта и глаз, увеличением селезенки.

В сомнительных случаях ребенка и мать следует обследовать на сифилис.

Псевдофурункулез Фингера (абсцесс потовых желез) - гнойное воспаление потовых желез с образованием абсцессов.

Заболеванию может предшествовать потница или везикулопустулез. Обычно процесс начинается с образования гнойничков устьев волосяных фолликулов, расположенных на волосистой части головы, ягодицах, в естественных складках. По мере прогрессирования процесса происходит постепенное гнойное расплавление всей потовой железы с образованием абсцесса и развитие регионарного лимфаденита.

Процесс может переходить в сепсис.

Рожистое воспаление у новорожденного. Вызывается гемолитическим стрептококком и манифестирует чаще всего с появления в области пупка или на лице зигзагообразной гиперемии с припухлостью и инфильтрацией. Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается, отмечается фебрильная температура 39-40°С, анорексия, рвота, понос.

Рожистое воспаление, как правило, мигрирует и может привести к развитию сепсиса.

Эксфолиативный дерматит Риттера (токсический эпидермальный некро-лиз) - генерализованная форма стафилококковой инфекции у новорожденного ребенка.

В начале заболевания появляется ограниченная гиперемия и мацерация кожи вокруг пупка или углов рта. В дальнейшем отмечается быстрая распространенность процесса по всему телу и отслойка эпидермиса с образованием эрозивных участков кожи багрово-красного цвета (ожог кипятком). На слизистой полости рта могут быть язвенные поражения.

При проведении пальцем по неизмененной коже возникает отслойка эпидермиса с образованием вялых пузырей (положительный симптом Никольского).

Чем раньше начинается заболевание, тем серьезнее прогноз, так как развивается обезвоживание, сепсис и различные септические осложнения (абсцессы, флегмоны, отит, гнойный конъюнктивит, пневмония, омфалит, менингит).


Гнойничковые поражения клетчатки новорожденного

Некротическая флегмона подкожной клетчатки. Рассматривается как проявление сепсиса. Она характеризуется острым и тяжелым течением. Процесс быстро распространяется сягодично-крестцовой области или с грудной клетки на прилежащие участки.

Первичным элементом является красное пятно с четкими границами, на ощупь горячее и болезненное. Пятно быстро увеличивается в размерах и приобретает синюшный (цианотичный) оттенок с размягчением в центре за счет образования гноя и некротических масс. По мере увеличения некроза кожа приобретает черный цвет и отторгается, обнажая подлежащие ткани. Общее состояние ребенка тяжелое, фебрильная температура, рвота, понос, анорексия и т.д.

Диагноз "флегмона новорожденного" вначале представляет затруднения. В этот период нередко ставится диагноз "рожа". Однако внимательный осмотр, выявляющий наличие характерной локализации с уплотнением кожи в центре, позволяет исключить рожу.

Абсцесс подкожной клетчатки новорожденного. Представляет собой полость, наполненную гноем и ограниченную от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной. Чаще всего является исходом острого гнойного процесса при лимфадените, флегмоне, реже развивается после повреждений кожных покровов. Гнойник может возникнуть также вследствие гематогенного метастазирования при наличии других очагов гнойной инфекции (метастатический процесс).

Локализация абсцессов самая разнообразная и соответствует первичной локализации гнойной инфекции.

Клинически абсцесс характеризуется ограниченной припухлостью, гиперемией кожи, местным и общим повышением температуры, токсикозом, резкой болезненностью. Характерным признаком абсцесса является феномен зыбления (флюктуации) при пальпации.

Острый парапроктит - острое воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и ануса. Может протекать локализовано и в виде диффузного флегмонозного процесса.

Внедрению инфекции способствуют поврежденная (мацерированная) кожа промежности, а также врожденные параректальные свищи и местное отложение солей кальция (кальциноз).

Клинически острый парапроктит в начале проявляется в виде гиперемии и болезненной инфильтрации ректальной области, субфебрильной температурой, беспокойством ребенка, особенно при дефекации и мочеиспусканиях. Затем отмечается размягчение бывшего уплотнения с возможным самопроизвольным вскрытием гнойника и постепенным заживлением.

При вовлечении в процесс глубоких слоев клетчатки развивается флегмона.

 
 
© Сайт защищён авторскими правами. При перепечатки материала ссылка на наш сайт www.poznajvse.com обязательна
Написать web-мастеру: portal.inform@gmail.com
 

Посещаемость портала:

Посещаемость сайта: