Осмотр глаз новорожденного
Медицина - Патронаж новорожденных

Осмотр глаз новорожденного

Участковый педиатр на первом и последующих патронажах должен уметь проводить простейший офтальмологический осмотр и правильно трактовать выявленные изменения со стороны глаз. Это поможет в случаях необходимости привлечь к ранней консультации офтальмолога.

При офтальмологическом осмотре следует обратить внимание на размеры, форму и симметрию глазниц, разрез глазных щелей, положение и движение век, а также расположение, внешний вид, симметрию и движение глазных яблок, состояние зрачков и радужной оболочки, цвет склер, наличие признаков местного воспаления и пороков развития.

У ребенка первых недель жизни большую часть времени глаза обычно закрыты, даже во время плача. Отсутствие смыкания век у новорожденного настораживает в отношении повреждения зрительного нерва. Такому ребенку необходима срочная консультация окулиста.

Оценка зрительной функции новорожденного

При осмотре глаз не следует приподнимать веки. Значительно удобнее осматривать их, когда ребенок открывает глаза самостоятельно. Этого можно добиться с помощью покачивания или при наклонах ребенка.

Глаза здорового доношенного ребенка чистые, симметрично расположенные. Склеры имеют голубоватый оттенок. В случаях затянувшейся желтухи происходит прокрашивание склер от желтушного до субиктеричного цвета.

У новорожденного зрачки симметричные, округлой формы, диаметр их около 2 мм.

Обычно движения глазных яблок у новорожденного не координированы или недостаточно координированы, толчкообразные. Но если ребенок в этом возрасте начинает фиксировать взор на предмете и следить за ним, движения глазных яблок, оставаясь толчкообразными, становятся координированными. В норме у ребенка можно увидеть независимые и самостоятельные движения каждого глаза. Обычно глазные яблоки движутся в направлении к носу, что создает впечатление периодически возникающего сходящегося косоглазия, которое по мере взросления ребенка исчезает. Если в период новорожденности косоглазие резко выражено и держится постоянно - это патологический симптом.

Встречающиеся кровоизлияния в наружные оболочки глаза новорожденного следует расценивать как родовую травму или проявление асфиксии. Они быстро и самопроизвольно рассасываются.

У новорожденного могут быть физиологический нистагм, сходящее косоглазие (страбизм), анизокория (неравенство диаметров зрачков) и эпикантус (дугообразная, вертикальная складка у внутреннего угла глаза). Все они исчезают в первые месяцы жизни.

Изменения глаз приобретенного характера:

- микрофтальмия (аномально маленькое глазное яблоко одного или обоих глаз). Встречается при токсоплазмозе и указывает на поражение II пары n. opticus;

- птоз (опущение верхнего века, обусловленное нарушением функции мышцы поднимающей его), отсутствие движений глазного яблока, расходящееся косоглазие, мидриаз (расширение зрачка), отсутствие реакции на свет, экзофтальм, анизокория (неодинаковая расширенность зрачков), нистагм. Указывают на поражение III пары n. oculomotorius. Все эти изменения могут отмечаться при кровоизлияниях в мозг при вовлечении ствола мозга или отдельных ядер, а также при врожденных поражениях глазодвигательного нерва.

Нерезкое сходящееся косоглазие новорожденного при взгляде вниз указывает на родовую травму, следствием чего явилось поражение IV пары п. trochlearis. Резкое сходящееся косоглазие отмечается при:

- внутричерепной родовой травме;

- врожденном параличе отводящего нерва (п. abducens).

Расходящее косоглазие новорожденного всегда является патологическим и требует экстренного и тщательного обследования офтальмолога и невропатолога.

К подозрительным в отношении гипертензии глазным симптомам относятся:

- симптом Грефе;

- симптом "заходящего солнца".

Симптом Грефе проявляется в появлении полоски склеры над радужкой при неподвижном стоянии глазных яблок с раскрытием верхних век. При отсутствии других симптомов гипертензии симптом Грефе не может один являться отражением внутричерепного давления. Он может наблюдаться у недоношенного ребенка при наличии экзофтальма и гипотрофии.

Симптом "заходящего солнца" вызывается повторными наклонами головы кпереди и проявляется опусканием глазных яблок книзу, во время которого над радужкой появляется полоска склеры. При высокой внутричерепной гипертензии и при билирубиновой энцефалопатии (особенно у недоношенного) этот симптом может появиться спонтанно, без наклона головы.

При осмотре век и конъюнктивы необходимо полностью исключить воспалительный процесс.

Гнойно-воспалительные заболевания глаз:

- конъюнктивит - воспаление конъюнктивы. Вызывается любой бактериальной флорой. У новорожденного процесс носит двусторонний характер и сопровождается гиперемией конъюнктивы, отеком век, слизисто-гнойным отделяемым. Все конъюнктивиты, появившиеся позднее двух суток после рождения, являются инфекционными.

При длительном течении конъюнктивита у ребенка, в отдельных случаях, возможно развитие тяжелых осложнений: гнойный дакриоцистит, этмоидит, флегмона орбиты, сепсис;

- дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Обусловлено сохранившейся мембраной. У плода выход носослезного протока в полость носа закрыт мембраной, которая после рождения рассасывается. Могут быть и другие аномалии, приводящие к воспалению. В первые дни жизни появляется слизистое и слезно-гнойное отделяемое. Могут образовываться корочки. Область слезного мешка становится припухлой, напряженной и гиперемированной. Может присоединиться эритема или мацерация кожи. Обычно при массировании слезно-носового мешка удается получить рефлюкс слезной жидкости или гноя, что подтверждает наличие препятствия нормальному оттоку. Заболевание может осложниться флегмоной слезного мешка, свищами, остеомиелитом челюсти, метастатическими гнойными очагами.

Учитывая возможность развития тяжелых осложнений при гнойно-воспалительных заболеваниях глаз, от участкового педиатра требуется своевременная и адекватная терапия. Там, где это необходимо, следует привлекать к консультации окулиста в домашних условиях.

Изменения глаз врожденного (наследственного) характера часто сочетаются с другими аномалиями, дающими в комплексе проявления тех или иных синдромов:

- монголоидизм (монголоидный разрез глаз, глазная щель направлена сверху, снаружи внутрь и вниз) - синдромы Дауна, Корнелии де Ланга;

- антимонголоидный разрез глаз (глазная щель идет снизу и снаружи кверху и внутрь) - синдромы: Франческетти, Аперта, Крузона, Гольденхара, Рубинстейна-Тейби, Асекеля;

- экзофтальм (проптоз, смещение глазного яблока вперед, сопровождающееся расширением глазной щели) - синдромы: Карпера, Крузона, Аперта, Секеля;

- микрофтальмия (малые размеры глазного яблока) - синдромы: Ульриха-Фейхтигера, Халлерманна-Штрайффа, Мейера-Швикерата, Пастау, Гольтца, Корнелии Де Ланге, Ленца, Меккеля;

- гипертелоризм (увеличенное расстояние между внутренними углами глаз) - синдромы: Дауна, Тернера. Крузона, Ванденбурга, Корнелии Де Ланге, Аперта, Грега, Мейр, Фримена-Шелдона, Опитца, Клайнфельтера, Рубинстайна-Тейби, Секеля, Целльвегера, Гольдехара;

- эпикантус (дугообразная вертикальная складка у внутреннего угла глаза) - синдромы: Карпетера, Эдварса, Дауна, Фримана-Щелдона, Клайфельтера, Элерса-Данлоса, Корнелии Де Ланге, Рубинстайна-Тейби, Целльвегера;

- птоз - синдромы: Фримана-Шелдона, Блоха-Сульцбергера, Маркуса Гунна, врожденный фиброз, Эдварса, Тернера, Мебиуса, Горнера, Смита-Лемме-Опитца, Целльвегера, Корнелии Де Ланге, Рубинстайна-Тейби;

- колобома - общее название некоторых видов врожденных, реже приобретенных дефектов тканей глаза. К ним относятся:

    • колобома век - этот дефект напоминает щель. Встречается при синдромах Франческетти, Тригера-Коллинза, Гольденхара,
    • колобома радужной оболочки - аномалия развития, которая может представлять собой либо дефект участка радужной оболочки, либо щель в ее ткани, либо выемку на ее зрачковом краю - синдромы: Патау, Вольфа-Хиршхорна, Орбели, Апера, Гольденхара, Клиппеля-Треноне и др.;

- асимметрия зрачков - синдром Клода - Горнера, а также при поражении глазодвигательного нерва.

 

Случайный анекдот нашего сайта

— Дорогой, я сбросила два килограмма!

— Смыть не забудь.

 

Три часа ночи. Муж с женой спят. Вдруг звонок в дверь. Муж, матерясь, идет открывать. На пороге стоит мужик, очевидно поддатый:

— Друг, пойдем со мной, тут рядом, поможешь меня толкануть.

— Ты, мужик, охренел, что ли? Три часа ночи. Иди кого-нибудь другого проси.

Муж ложится опять в постель. Жена спрашивает, кто приходил.

— Да, какой-то козел застрял, просил его толкнуть. Я его послал.

— Ты просто зверюга какой-то. Помнишь, как у нас мотор заглох, да под дождем, и нас какой-то парень целый час толкал? Ты что, человека выручить не можешь?

Муж, опять матерясь, вылезает из постели, одевается. Выходит во двор в полной темноте. Кричит:

— Мужик! Ты где?

Из темноты:

— Здесь я! Иди сюда!

— Да где здесь?

— Ну здесь, на качелях!

 

Сегодня людей благодарят за то, что они поступают как люди.

 
© Сайт защищён авторскими правами. При перепечатки материала ссылка на наш сайт www.poznajvse.com обязательна
Написать web-мастеру: portal.inform@gmail.com
 

Посещаемость портала:

Посещаемость сайта: